インプラントの正しい判断

転移したがんに、抗がん剤を直接吹きかける、という治療でした。しかし、その効果は現れず、また他の治療を探すことになりました。
がんとどう向き合うことが正しいのか、初めての経験でつかみきれないなか、とにかく夫婦で走り続けるしかなかったのです。Ｕさんの痛みは、ますます激しく耐え難い状態になっていました。
毎日会社に通う生活も難しくなりつつありました。クリニックの医師は、そこで受けていた治療に思うような効果が出ていないことを確認した上で、「このクリニックの治療は合っていないので、放射線の専門治療を受けるべきだと思う。
癌研有明病院に紹介状を出そうと思うが、どうか」とＵさん夫婦に勧めました。二人は可能性を求めて、癌研有明病院に移ることになりました。
そして、まず激しい痛みを抑えることから始めることになり、緩和ケア病棟への入院が決まりました。それまで医師への不信感が消えないなかで続けてきた、がんとの闘い。
緩和ケア病棟でのＭ医師との出会いは、その辛さを吹き消してくれるものでした。「本当に、それまで苦しかったのが、いっぺんに、なくなったんです。
大丈夫ですよ、安心してください、と言っていただいて、それで、ああ、もう自分で何か決めたり、自分が探したりしなくて、安心して任せられるんだ、と思ったんです」Ｕさんの痛みは、神経障害性の痛みでした。仙骨の前面や後腹膜のリンパ節に転移したがんが、痛みを引き起こしていました。
このタイプの痛みは、単純にモルヒネを使って治療しても、とれるものではありません。薬を組み合わせ、症状の変化を見ながらの治療が続けられました。
その結果、長期間にわたって続いていた強い痛みが消えたのです。納得する医療に出会うまで、Ｕさん夫妻は、孤軍奮闘の闘病を続けていました。
とくに痛みが強いときには、ともすれば前向きな気持ちを失いそうになっていました。しかし、痛みがとれ、安心して関わっていける医師と出会ったことで、あらためて、がんと向き合う気持ちを取り戻したのです。

会社を休み、自宅で静養しながらの生活を送ることになったＵさんは、体調がよい日には夫婦で近所を散歩しました。「ご高齢のご夫婦を見れば、わたしたちもああいう風になるのね、と思ったり、小さなお子さんを遊ばせているのを見ると、うちもあんな感じだったわね、と会話したり。
そうやって過ごしました」自宅で過ごす日々のなかで、Ｕさんの痛みは落ち着き、徐々に体調が安定していきました。治療効果が上がる「ぼくは負けないから。
がんを治すから」Ｕさんの口癖です。そんなＵさんが新たな抗がん剤治療を受けることになりました。
癌研有明病院では、消化器や乳腺のがんの患者さんについて、その抗がん剤治療は化学療法科という科の管轄となっています。抗がん剤を処方し、その経過を見るのは、化学療法科の担当医師、となるのです。
緩和ケア科に定期的に通うＵさんが、抗がん剤治療を受けられるかどうか、化学療法科と緩和ケア科との間でも話し合いがもたれました。体力的に難しいのではないか、という意見もありましたが、「大腸がんの場合の標準治療」とされる抗がん剤治療を、それまで受けた経験がない（つまり、あまり抗がん剤使用経験がないので、治療抵抗性が生じていないと考えられる）、緩和ケア科の関わりで体調が安定している、年齢が若く、基礎体力があると考えられる、ご本人が強く希望している、などの理由から、治療が開始されることになったのです。
受けることになったのは、ＦＯＬＦＯＸ４。新薬のオキサリプラチンという薬と、５ＦＵ、ロイコボリンという三つの薬を組み合わせた治療法です。
欧米諸国ではすでに標準治療となり、治療効果が期待されている、再発・進行大腸がんの治療法ですが、日本で承認されてまだ日が浅く、有効性と安全性のデータが不足しています。そのため、すべての患者さんについて、その治療効果や副作用などの経過を医療機関から国に報告する、という厳格なルールのもとで、各地の医療機関で開始された治療です。

Ｕさんの挑戦が始まりました。Ｕさんの治療効果はすぐに現れました。
腫傷に効いているかどうかを示す腫傷マーカーの値が急激に下がっていったのです。効果を持続させるために患者のできることは、限られています。
体力を温存すること。風邪をひいたりしないこと。
痛みや苦痛があれば、緩和ケアを受けて調節することも可能です。早副作用に注意を払いながら、どこまで抗がん剤の治療効果を引き出すことができるのか。
治療のスケジュールが守れるように、自宅で静かに過ごしながら、薬の効果に賭ける日々ですＵさんのように、緩和ケアを受けてまたがん治療を受けるようになった場合、抗がん剤治療を受ける際に、緩和ケア科も受診する必要があります。もちろん、抗がん剤治療を担当する化学療法科の医師の受診でも、副作用や体調についてのやりとりがあるわけですが、緩和ケア科では、まさにその症状のコントロールを専門としているので、より詳細なやりとりが行われます。
抗がん剤を使い始めてから何か身体的に不快な症状が出ていないか、心配ごとがないか、痛みはとれているか。たとえば、単に吐き気があるということだけでなく、どんなときに、どの程度の吐き気があるのか、前回、頓服として処方されたものをどんなときにどの程度使ったか、それによってどの程度症状が抑えられたのか。
どんな小さな症状の変化も、薬の処方内容に関わってくるのです。緩和ケア外来に週三回出ているＭ医師は、言います。
「病棟に入院されている場合ですと、ゆっくりその方の症状を把握して、さらに調整していくことが可能ですが、外来になりますと、どうしても短期間に判断しなければなりません。だから、患者さんや付き添いの方に、いろいろ報告していただくことが大切なんです」患者さんの中には、自分で作成したグラフや記録を持参される方もいました。
求められている情報をご自身でもしっかり伝えたい、そういう思いで臨まれているのでしょう。会社では技術職についていたある方の作成されたグラフを拝見したときには、「ドクターは何ておっしゃいましたか」と、思わず聞いてしまいました。
そのグラフはご自身の腫傷マーカーの数字の変化を対数で表打したものでした。数字が一桁上がってしまったので横軸と縦軸の関係を補正しなければならなかったのです。

グラフの立派さと、その数字の意味する病状の深刻さに、私は少し動揺しましたが、その方は、「いやあ、ちょっとほめて下さいましたよ」と少し照れた表情で、おっしゃるだけでした。患者さんがどんな思いでそのグラフを作成したのか、おそらく医師も想像されたのでしょう。
それで、「ちょっとほめた」ということになったのでしょう。実際には腫傷マーカーのグラフは、電子カルテで自動的に作成されます。
しかし、Ｍ医師「そのグラフは必要ないですよ」などとは決して言わなかったのです。仮に、もしそう告げられたら、その患者さんは、きっと屈辱的な思いをされたり、あるいは「こんなグラフなど作っても無意味だ、というのは、つまり、私の病状が深刻すぎるから、もうグラフを作って数字の変化など知ったところで意味がない、ということだろうか」などと不安になったり悲しい思いをされたりしたかもしれません。

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